O jogo é protagonizado pelo "James Earl Cash", um assassino que esteve 3 anos no corredor da morte, foi culpado e sentenciado a morte. Na noite de sua execução, os guardas carcerários são subornados e ao invés de aplicar a injeção letal, dão sedativos para James. Após algum tempo, James acorda e ouve a voz de um homem vinda de uma caixa de som, esse homem é Lionel Starkweather, diretor de filmes snuff, e promete a James liberdade caso ele consiga sobreviver a um jogo doentio.

James então é deixado em uma zona decadente da cidade de Carcer City e precisa matar membros de gangues contratadas por Lionel para usar as cenas em seu filme. Conforme o jogo avança, novas gangues aparecem, e mais perigosas elas são.